Centar za radijacionu onkologiju je osnovan kao rezultat dugoročne saradnje između američke bolnice i MD Anderson Centra za liječenje raka pri Teksas Univerzitetu. MD Anderson Centar pacijentima sa dijagnozom raka nudi tretmane i njegu u kojima su uključene više od jedne medicinske discipline i to po najvećim svjetskim standardima. Osnovni princip u našem centru za radijacionu onkologiju je da se pacijentima sa potvrđenom dijagnozom raka obezbjede standardni radijacioni tretmani najvećeg nivoa kvaliteta i sa najnaprednijom tehnologijom i uređajima. Ovakav pristup liječenju i njezi pacijenta je ono što MD Anderson Centar za rak izdvaja od svih sličnih centara širom svijeta.
MD Anderson Centar za liječenje raka
MD Anderson Centar za liječenje raka je u anketi “Najbolje bolnice Amerike” koju je sproveo U.S. News & World Report u period 2002 – 2009. godine sedam puta bio na vrhu liste , te je od 1990. godine do danas po rezultatima brojnih anketa svrstan među najbolje bolnice za liječenje raka.
Radioterapija koja se od 28. januara 2010. godine kada je zvanično otvoren Centar za radijacionu onkologiju primjenjuje u American Hospital bolnici obuhvata planirano, kontrolisano, dozirano i na tačno određena područja usmjereno zračenje jonizujućim zracima. Cilj je da se oboljelo tkivo uništi i ukloni radioterapijom, pri čemu okolno zdravo tkivo i organi u svrhu očuvanja svoje funkcionalnosti ne smiju biti ozračeni iznad dozvoljenog praga tolerancije. Doze zračenja koje se daju, u zavisnosti od dijagnoze, stadijuma oboljenja I cilja terapije variraju od 20 do 78 Gy (1 Gy=1 kg energije od 1 Džula koja je upijena u tkivo). Radioterapija kao metoda koja se koristi za tretiranje više od polovine oboljelih od raka može imati kurativnu (usmjerena na efikasno liječenje), adjuvantnu (kao pomoćna terapija), palijativnu (za eliminaciju bolova, krvarenja i sličnih tegoba) i profilaktičku (preventivnu) svrhu.
Liječenje radioterapijom u Centru za radijacionu onkologiju u American Hospital bolnici obavlja se pod vođstvom doc. dr. Ugur Seleka koji je predavač na MD Anderson Centru za liječenje raka i radijacionu onkologiju na Teksas Univerzitetu. Tim doktora Seleka kojeg čine inžinjeri fizike specijalizovani za oblast radioterapijske fizike, tehničari radioterapije i medicinske sestre radijacione onkologije efikasno izvodi terapijske metode koje uključuju 4 – dimenzionalnu simulaciju kompjuterske tomografije, 3 – dimenzionalnu konformalnu radioterapiju (3D-KRT), radioterapiju s podesivim intenzitetom zračenja (IMRT), slikom vođenu radioterapiju (IGRT), volumetrijsku ark – terapiju (VMAT-SmartArc), radioterapiju s kontrolom disanja, kranijalnu i ekstrakranijalnu radiohirurgiju, parcijalno zračenje dojki, implantate prostate i 3 – dimenzijalnu konformalnu brahiterapiju.
Organska saradnja sa MD Anderson Centrom za liječenje raka
Uspješna primjena programa MD Anderson Centra za radijacionu onkologiju (MDA-ROC) podrazumjeva standardizacju liječenja na visokom nivou. Programska konfiguracija, uz stvaranje mehanizama za sve kliničke pristupe, definisanje kriterijuma i praćenje rezultata omogućavaa da sve navedeno bude zasnovano na mjerljivim referencama. Ova infrastruktura ima za cilj stvaranje “Modela iste prakse” koji omogućava sistematsku medicinsku i fizičku kontrolu kvaliteta. Standardizovana terapija pacijentima osigurava kontinuitet kvaliteta liječenja na svim MDA-ROC rogramima.
Konfiguracija alata (hardvera i softvera) MDA-ROC-a, podaci o uređajima, kalibracija i testovi kontrole kvaliteta u potpunosti se podudaraju sa onima u MD Anderson Centru za radijacionu onkologiju, što omogućava protok podataka i stalnu komunikaciju zahvaljujuči online vezi. Najvažniji dio ovog sistema podrazumjeva uključenost ljekara specijalista onkologa, edukovanih na MD Anderson Centru za liječenje raka koji ujedno rade i kao predavači na Teksas Univerzitetu, kao i uključenost specijalista radioterapijske fizike, medicinskih tehničara i onkoloških medicinskih sestara koji su također edukovani u Hjustonu. Osnova modela iste prakse je obaveza svih radijacionih onkologa iz matičnog kampusa u Hjustonu da se pridržavaju zacrtanog cilja i plana datog u jednoj platformi napravljenoj uz uvažavanje prijedloga i mišljenja kolega onkologa iz drugih instituta. Odraz “Modela iste prakse” na ostale MDA-ROC centre ogleda se kroz rutinske telekonferencjske sastanke dva puta sedmično radijacionih onkologa koji govore istim naučnim jezikom i koji zajednički određuju plan liječenja, zonu zračenja, doziranje i ostale karakteristike liječenja na osnovu indikacija u koje svi imaju uvid putem računarskih ekrana. Centar za radijacionu onkologiju u American Hospital bolnici čini sedmu i jedinu prekookeansku halku na zlatnom lancu MDA-ROC centara. U svrhu osiguravanja da svi članovi ovog jedinstvenog tima govore istim naučnim jezikom, cjelokupna naša ekipa je pored njihovog dosadašnjeg iskustva i kompetencija dodatno intenzivno edukovana i sertifikovana u Hjustonu. Dr. Selek i njegova ekipa nastavljaju pružati usluge poi stim standardima kao i u matičnom kampusu MD Andersona.
Metode liječenja
Radioterapija s podesivim intenzitetom zračenja (IMRT)
Radioterapija s podesivim intenzitetom zračenja (IMRT) je dzajnirana s ciljem kontrole intenziteta zračenja; omogućava preciznije usklađivanje doze zračenja koja se šalje ka tijelu za sve tri dimenzije tumora. IMRT, zahvaljujući kojem se snop zračenja dijeli na hiljade zraka, omogućava da se zračenje usmjeri ka tijelu i fokusira na oboljelo tkivo pod različitim uglovima i s milimetarskom preciznošću. Na ovaj način ciljano mjesto primi više zračenja, pri čemu okolno zdravo tkivo biva minimalno ozračeno. Visoka preciznost IMRT-a, omogućava da se u poređenju sa tradicionalnim metodama zračenja, plasiraju veće, efikasnije i bezbjednije doze zračenja. U svrhu dobijanja idealne raspodjele intenziteta zračenja u odnosu na indikaciju, primjena IMRT-a se mora veoma pažljivo planirati; te je u ovoj fazi neophodan spoj medicinskog iskustva, infrastrukture i sistemskog pristupa, koje se proteže sve do nivoa kontrole kvaliteta.
Slikom vođena radioterapija (IGRT)
Slikom vođena radioterapija (IGRT) pruža mogućnost korištenja naprednih tehnika snimanja kod određivanja stvarnih dimenzija, pozicije i koordinata tumora. Ova metoda, koja također omogućava preciznije ciljanje tumora, daje i mogućnost direktnog snimanja mekog tkiva: tako da se promjene između tumora i okolnog tkiva mogu pratiti u realnom vremenu. Danas, napredne tehnološke metode kao što su IMRT i IGRT imaju puno uže bezbjedonosne granice u poređenju sa tradicionalnim metodama zračenja. IGRT pruža mogućnost unakrsnog upoređivanja snimaka na osnovu kojih je urađen plan liječenja i uz pomoć snimaka u toku samog postupka zračenja. Planarne slike se dobijaju zahvaljujući kilovoltažnim I magavoltažnim prikazima koje omogućava IGRT oprema; dok se volumetrijske slike dobijaju zahvaljujući tomografskom snimanju na samom uređaju.
4 – dimenzionalna simulacija kompjuterske tomografije (4D – CT simulation)
Najnoviji napredak u tehnikama snimanja i prikazivanja je nova 4 – dimenzionalna metoda zračenja koje je dobivena tako što se na IGRT dodalo vrijeme, kao četvrta dimenzija. Kao posljedica disanja kreću se i grudni koš i unutrašnji organi, te procjena ovih kretnji u sklopu planiranja liječenja i praćenja kretnji organa i tumora čini osnovu 4D-RT metode. Specijalne kamere procjenjuju signale sa infracrvenih detektora smještenih na jednom specijalnom bloku za praćenje kretnji koje su posljedica ili se ti signali prate specijalizovanim kaiševima. Kada se ovo spoji sa specijalnom tomografijom moguće je disanje podjeliti na deset odvojenih faza, pratiti kretanje organa i tumora u svakoj fazi i procjenom trodimenzionalne rekonstrukcije planirati liječenje. Praćenje respiratornog ciklusa zajedno sa četverodimenzionalnim planiranjem pruža opcije kao što su ozračivanje integrisanog tumorskog volumena uz mogućnost aplikovanja zračenja u trenucima udisaja ili izdisaja vazduha ili monitoring malih tumora ili tumora koji se kreću sporo u svim fazama respiratornog ciklusa. U ovom kontekstu se praćenje disanja i četverodimenzionalno planiranje može koristiti u većini dnevnih IGRT procesa.
Sterotaktična radioterapija
Sterotaktična radioterapija je zasnovana na principu snopova zračenja koji se, uzimajući u obzir podatke dobijene tehnikama snimanja, pod mnogobrojnim uglovima šalju na isti centar, na način da ciljano tkivo primi maksimalnu, a okolno, zdravo tkivo minimalnu dozu zračenja. Ukoliko se pacijent tretira kroz više od jedne seanse, onda se ova metoda naziva stereotaktična radioterapija. Ukoliko se tretman radi kroz samo jednu seansu, onda se ova metoda naziva stereotaktična radiohirurgija. Radiohirurgija je pouzdana metoda koja se koristi kod brojnih odgovarajućih tipova tumora lokalizovanih na mozgu ili drugim dijelovima tijela.
Oprema u radioterapiji
Imamo dva tipa opreme specijalizovane kako bi pomogle u primjeni eksterne radioterapije (EBRT) i brahiterapije. Naš Centar za radijacijsku onkologiju pri Američkoj bolnici je opremljen najmodernijom opremom, kako bi se omogućilo efikasno i bezbjedno primjenjivanje tehnika liječenja koje nudi: linearni accelerator i brahiterapijska jedinica, 4 – dimenzionalna simulacija kompjuterske tomografije, 3 – dimenzionalna konformalna radioterapija (3D-KRT), radioterapija sa podesivim intenzitetom zračenja (IMRT), kamerom vođena radioterapija (IGRT), volumetrijska modulisana ark terapija (VMAT-SmartArc), radioterapija s kontrolom disanja, kranijalna i ekstrakranijalna radiohirurgija, parcijalno zračenje dojke, implantati prostate i 3 – dimenzionalna konformalna brahiterapija.
Eksterna radioterapija
Ekstrna radioterapija se definiše kao teraija koja se izvodi plasiranjem zračenja iz određene udaljenosti bez direktnog kontakta s pacijentom. Linearni akceleratori (LINAC) koji nisu radioaktivni, prilikom liječenja tumora koriste X zrake visoke energije i skupove elektrna.
Brahiterapija (unutrašnja ili bliska radioterapija)
Brahiterapija se sastoji od privremenog ili stalnog plasiranja izvora radioaktivnog zračenja u ciljanu oblast ili u okolinu ove oblasti. Trodimenzionalna konformalna brahiterapija se izvodi uz pomoć planiranja kompjuterskom tomografijom i pomoćnih uređaja.